Pré inscrição - Movimento Cultural Social

Passo 1: Informações Pessoais

Nome completo *

Nascimento *

CPF

RG

Qual seu gênero

Nome do Pai

Nome da Mãe

CEP *

Endereço *

Número

Complemento

Cidade *

Estado *

Bairro *

TERMO DE RESPONSABILIDADE

Nome do responsável

CPF do reponsável

RG do reponsável

Email do responsável

Declaro estar ciente e autorizo a participação do aluno acima citado no projeto Movimento Cultural Social - Viver Esporte.

Email

Confirmação de email

Passo 2: Informações Físicas

Qual sua identificação étnico-racial?

Descreva seu gênero:

Telefone Residencial

Celular *

É pessoa com deficiência (PCD)? *

Se sim, qual?

Local pretendido

O que deseja realizar no projeto?

Atividade pretendida

turma pretendida

Tamanho do Uniforme?

Passo 3: Dados Adicionais

Contato de emergência:

Parentesco:

Telefone:

Nível de Educação:

Ocupação Atual:

Qual ocupação?

Rede de Ensino:

Nome da Escola:

Ano Letivo/Série:

Situação Habitacional:

Se outra, qual?

Benefícios de Assistência Social:

Se outro, qual?

Passo 4: Anexos

ANEXO I

Questionário de Prontidão para Atividade Física

Este questionário tem por objetivo identificar a necessidade de avaliação por um médico antes do início ou do aumento de nível da Atividade Física. Por favor, assinale Sim ou Não as seguintes perguntas:

Algum médico já disse que você possui algum problema de coração e que só deveria realizar atividade física supervisionada por profissionais de saúde?

Sim

Não

Você sente dores no peito quando pratica atividade física?

Sim

Não

No último mês, você sentiu dores no peito ao praticar atividade física?

Sim

Não

Você apresenta algum desequilíbrio devido à tontura e/ou perda momentânea da consciência?

Sim

Não

Você possui algum problema ósseo ou articular, que pode ser afetado ou agravado pela atividade física?

Sim

Não

você toma atualmente algum tipo de medicação de uso contínuo?

Sim

Não

Você realiza algum tipo de tratamento médico para pressão arterial ou problemas cardíacos?

Sim

Não

Você realiza algum tratamento médico contínuo, que possa ser afetado ou prejudicado com a atividade física?

Sim

Não

você já se submeteu a algum tipo de cirurgia, que comprometa de alguma forma a atividade física?

Sim

Não

Sabe de alguma outra razão pela qual a atividade física possa eventualmente comprometer sua saúde?

Sim

Não

ANEXO II

TERMO DE RESPONSABILIDADE PARA PRÁTICA DE ATIVIDADE FÍSICA

Declaro que estou ciente que é recomendável conversar com um médico antes de iniciar ou aumentar o nível de atividade física pretendido, assumindo plena responsabilidade pela realização de qualquer atividade física sem o atendimento desta recomendação.

Marque a caixa ao lado para concordar

TERMO DE AUTORIZAÇÃO DO USO DE IMAGEM

Declaro que li e concordo com o Termo de autorização do uso de imagem.